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         名  前    
                  (例)八汐太郎

         ふりがな     
                  (例)やしおたろう

         メールアドレス
                  (例)yashio・・・@・・・・.ne.jp

         郵便番号   
                  (例)123-4567

         住  所    
                  (例)栃木県那須塩原市・・・123-4

         電話番号    
                  (例)0123-45-6789

         @本人の現在の状況    中学1年   中学2年    中学3年
                      高校1年   高校2年    高校3年
                      中学既卒(中学卒業後、進学されていない方)
                      高校中退

         A本人の年齢       二十歳以上   二十歳未満

         B本人との関係      保護者    本人    祖父母   その他

         Cどのようにして八汐高等学院をお知りになりましたか?(複数選択可)
                      チラシ  ホームページ  携帯サイト  紹介
                      ブログ  ポスター  その他


         C質問等ある方はご記入ください。



  [送信]できない場合は上記内容を「 yashio.kouto.gakuin@gmail.com 」あてに直接メールをお願いします。